Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je výskyt prostatitidy identifikované a potvrzeno laboratorními testy pouze asi 9%. Zánět prostatové žlázy se však často opakuje nebo se stává chronickým.
Prevalence chronických forem prostatitidy, charakterizované neaktivním zánětlivým procesem a malými klinickými příznaky, které snižují kvalitu života, je obtížné posoudit.
Kromě akutní a chronické bakteriální prostatitidy se chronický syndrom zánětlivé pánevní bolesti rozlišuje samostatně, ve kterém jsou leukocyty detekovány ve třetí části moči nebo semenné tekutiny, jakož i syndrom chronické pánevní bolesti bez zánětlivých změn.
Při výskytu a udržování symptomů charakteristických pro chronickou prostatitidu, funkční poruchy močení, exprimované ve vysokém tlaku na močení, intraprostatický reflux, který tvoří turbulentní tok moči, patogenní vliv mikroorganismů, imunologické reakce a svaly Pelvic Floor, mají velký význam.
Periodický výskyt a intenzifikace bolesti a symptomů dolního močového cesty (LUT), poruch spánku a často erektilní funkce významně ovlivňuje fyzický a psychologický stav člověka.
Nejčastěji jsou příznaky dolního močového traktu u mladých a středních mužů způsobeny zánětlivým procesem v prostatách, ale vzhledem k věku pacienta je vždy nutné provádět rozdílnou diagnózu mezi adenomem a rakovinou prostaty.
Existují různé názory týkající se patogeneze chronické prostatitidy, na základě toho, které jsou navrženy různé metody léčby. Léčba akutní prostatitidy závisí na identifikovaném patogenu a primárně zahrnuje antibakteriální léčiva, která mají největší pronikavou schopnost do tkáně prostaty.
Akutní bakteriální prostatitida vyžaduje parenterální podání baktericidních antibiotik, jako jsou aminoglykosidy nebo cefalosporiny třetí generace. Léčba pokračuje, dokud horečka nezmizí a krevní počet se normalizuje. V méně závažných případech mohou být předepsány fluorochinolony. Trvání léčby fluorochinolony na akutní prostatitidu je 2–4 týdny.
U chronické bakteriální prostatitidy a zánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti se léčba provádí fluorochinolony nebo trimethoprim. Pacient je poté znovu zkoumán a antibiotika pokračují pouze v případech, kdy je známý mikroorganismus, který způsobil onemocnění, nebo pokud pacient zaznamenal pozitivní účinek terapie.
Doporučená doba léčby pro chronickou prostatitidu je 4–6 týdnů nebo více. Urodynamické studie prokázaly zvýšený tlak uretrální. V tomto ohledu bylo zjištěno, že kombinovaná léčba a-blokátory a antibiotika je účinnější než antibiotická monoterapie u zánětlivé syndrom chronické pánve bolesti. Při předepisování průběhu terapie by měl lékař diskutovat s pacientem jeho trvání, pravděpodobnost vedlejších účinků, jakož i nutnost sledovat účinnost a bezpečnost léčby.
Bylinné léky při léčbě chronické prostatitidy
Použití bylinných přípravků při léčbě onemocnění prostaty má dlouhou historii. Důkaz účinnosti a bezpečnosti bylinné medicíny byl získán empiricky.
V současné době by měla být možnost používání bylinných prostředků určovat moderní představy o patogenezi a vývoji patologických procesů, zejména v prostatové žláze.
Procesy, jako je funkční obstrukce, výskyt turbulence v prostatické močové trubici, patologický vliv komenzálních mikroorganismů, imunitní změny, narušují normální metabolismus. Některá porušení nevyhnutelně vedou k ostatním. Například chronický zánět vede k narušení a poškození buněk.
Normálně tělo neustále produkuje produkty neúplné oxidace, tzv. Volných radikálů, jejichž počet se zvyšuje za různých patologických podmínek, zejména během zánětu. Narušení přísunu kyslíku do tkání, ve kterém se rychlost akumulace aktivních radikálních sloučenin (kyslík, dusík a chlor) přesahuje rychlost jejich neutralizace, nazývá se oxidační stres. Výsledkem je, že oxidační stres vede k poškození tkáně v průběhu času, včetně prostaty.
Biochemisté již dlouho vědí o přírodních antioxidantách: vitamíny E, C a karotenoidy, ale nemohou vážně ovlivnit oxidační stres. V posledních letech byla věnována stále více pozornosti bioflavonoidů, které jsou v antioxidační aktivitě desítky silnější než vitamin E, vitamin C a beta-karoten. Celkem je známo více než 6 000 bioflavonoidů, z nichž více než 3 000 flavonů a více než 700 isoflavonů. Asi 2% z celkového organického uhlíku produkovaného fotosyntézou je syntetizováno rostlinami do flavonoidů nebo jiných polyfenolů.
Flavonoidy chrání rostliny před zářením, ultrafialovým ozářením, oxidací, onemocněním, infekcími, bakteriemi. Jedním ze zástupců léčivých rostlin obsahujících bioflavonoidy je Hedysarum Negmectum, trvalá bylinná rostlina z rodiny luštěnin. Tato malá rostlina, 25–50 cm vysoká, květy od června do srpna s malými fialovými fialovými květy.
Kořeny zapomenutého pennyweedu obsahují flavonoidní quercetin, saponiny a další biologicky aktivní látky. Jedná se o deriváty quercetinu, které mají antioxidační aktivitu a jsou účinné u pacientů s chronickou prostatitidou, což je potvrzeno výsledky klinických studií.
Kromě těchto vlastností mají katechiny obsažené v kořenech zapomenutého kopecku vysokou aktivitu P-vitaminu, posilují kapilární stěny a optimalizují mikrocirkulaci. Kořeny zapomenuté Pennyweed mají adaptogenní vlastnosti, což také určuje hodnotu zahrnutí rostliny do komplexní terapie pacientů s chronickou prostatitidou.
Také obsahující flavonoidy je uzlčka (Polygonum aviculare), roční bylinná plevele s malými eliptickými listy. Jeden stonek, který sahá od základny kořenových větví hojně a produkuje hmotnost zelených výhonků. Tato nízko rostoucí rostlina nese v květnu četné nenápadné nazelenalé bílé květiny. Knotweed také obsahuje velké množství kyseliny askorbové, vitamínu K a provitaminu A.
Výrobky založené na bylinkách uzly jsou již dlouho známé v urologické praxi, protože mají diuretický, anti-gout a adaptogenní účinek. Kombinované použití společenského pletení a Knotweed nám umožňuje očekávat klinicky významný účinek.
Bylinné léky dostupné v klinické praxi, které se vyrábějí z Commonseweedu (kořenového a oddenku), stejně jako bylina Knotweed, je tinktura kořene zapomenutého společenského otvoru.
Biologicky účinné látky zahrnuté v tinktuře obsahují přirozené antioxidanty a látky, které zlepšují mikrocirkulaci, což určuje schopnost těchto bylinných léků snížit závažnost zánětlivého procesu v syndromu prostaty a syndromu bolesti (pocity bolesti a těžkosti v perineu, prostatorhea).
Zvýšený krevní oběh v prostatě snižuje závažnost příznaků dolních močových cest (včetně častého, obtížného močení, nepohodlí při vyprázdnění močového měchýře, oslabeného proudu moči a pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře) a také zlepšuje funkční stav jeskyně.
Klinická účinnost tinktury z kořenů zapomenutého kopeck
Účinnost tinktury byla studována v otevřené srovnávací randomizované studii. Účelem studie bylo studovat vliv bylinných přípravků na dynamiku syndromu bolesti, objektivní údaje a laboratorní parametry u pacientů s chronickou prostatitidou.
Kromě studia stížností a anamnézy byla diagnóza potvrzena laboratorními testy sekrece prostaty v čisté formě nebo v moči. V paralelních skupinách s aktivní kontrolou byla hodnocena účinnost, bezpečnost a snášenlivost léčiva u pacientů s chronickou prostatitidou.
Pro objektivizaci popisu symptomů byl použit národní institut pro chronickou prostatitidu prostatitidy (NIH-CPSI), analýza močových deníků a srovnání laboratorních údajů. U pacientů byla vyloučena urologická onemocnění, která by mohla být doprovázena podobnými příznaky (benigní hyperplázie, rakovina prostaty), patologické změny v nervovém systému a gastrointestinální trakt.
Dlouhý průběh prostatitidy s periodickými exacerbacemi nepříznivě ovlivňuje emoční a sexuální sféru. Pozorování a změny erektilní funkce na pozadí chronické prostatitidy u pacientů, kteří podstoupili lék, byly také provedeny pomocí standardních dotazníků. Paralelně byla bezpečnost léčiva hodnocena ve srovnání s jinými bylinnými léky.
Aby se objasnila účinná dávka tinktury kořenů zapomenutého pennyweedu, byli pacienti rozděleni do dvou skupin. První skupina, která se skládala z 30 lidí, obdržela 1 lžičku tinktury třikrát denně. Pacienti druhé skupiny, která se také skládala z 30 lidí, vzali tinkturu 2 lžičky třikrát denně.
Distribuce pacientů do skupin byla provedena pomocí jednoduché metody randomizace, která umožnila studovat účinky léčiva v homogenních skupinách. Druh Red Root Plus byl předepsán na lačný žaludek, nejméně 30 minut před jídlem. Před použitím byla láhev s lékem otřesena a jedna dávka byla rozpuštěna ve 1/3 skleněné vodě. Doba léčby byla 30 dní.
Kontrolní skupina 20 pacientů diagnostikovaných s chronickou prostatitidou byla léčena s jinou bylinnou přípravou na stejné období. Kritéria pro účinnost ve skupinách, které používaly lžičku Tinktury 1 třikrát denně, 2 čajové lžičky třikrát denně nebo vzali srovnávací lék byly změny v klinických symptomech založených na průzkumu pacientů, údajů o dotazníku a močování. Studii dokončili všichni pacienti.
Průměrný věk pacientů v první skupině, kteří dostávali tinkturu kořenů zapomenutého Kopeck, 1 lžičku třikrát denně, byl 45,5 (37–56) let (dále jen medián, stejně jako 25. a 75. percentil). Průměrný věk pacientů ve druhé skupině, kteří vzali tinkturu 2 lžičky třikrát denně, byl 45,5 (33–55) let. Průměrný věk pacientů v kontrolní skupině byl 48 (36–59) let.
Nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly ve věku mezi skupinami (p = 0,63) (byla použita dále jen analýza rozptylu). Je třeba poznamenat, že chronická prostatitida byla identifikována u lidí v nejaktivnějším a produktivním věku, pro které je obzvláště důležité zachování erektilní a reprodukční funkce. Ze všech pacientů zahrnutých do studie mělo 26 (32,5%) anamnézu sexuálně přenosných nemocí. Distribuce těchto pacientů ve skupinách byla stejná.
Před předepisováním tinktury plus dostávalo 57 (71,3%) pacientů léčbu chronické prostatitidy. Nejčastěji to byla antibakteriální terapie a/nebo a-blokátory. Distribuce pacientů, kteří dříve byli léčeni, a typ léčby, se mezi skupinami významně nelišila, což potvrzuje moderní představy o patogenezi a proto o metodách léčby chronické prostatitidy.
Aby bylo možné objektivně posoudit příznaky a jejich závažnost, jakož i kvalitu života pacientů, byla použita stupnice NIH-CPSI, která se doporučuje jak pro základní hodnocení, tak pro monitorování stavu pacientů. Zpočátku byla úroveň bolesti podle stupnice NIH-CPSI před léčbou ve skupině, která obdržela tinkturu kořenů Pennywort, 1 lžičku 3krát denně, 13 (10–15) bodů; Ve skupině, která obdržela čajové lžičky Tincure 2 třikrát denně - 12 (10–15) bodů. V kontrolní skupině byl tento indikátor 13 (10–15) bodů. Závažnost bolesti mezi skupinami neměla statisticky významné rozdíly (p = 0,846).
Skupiny pacientů byly homogenní jak při lokalizaci, tak v závažnosti bolesti, což je obzvláště důležité vzhledem k rozmanitosti klinických projevů tohoto onemocnění.
Vzhledem k tomu, že porucha moči, jmenovitě obstrukce výstupu močového měchýře, dyssynergii detrusor-sficker, byl zvýšený tlak v lumenu prostatické močové trubice a intraprostatický reflux, hraje důležitou roli mezi předpokládanými příčinami nástupu a vnímáním pacienta a lži ohledně přítomnosti a vážnosti na základě podkladu na pozadí podkladu na pozadí pacienta. Zpočátku byl v první skupině tento indikátor podle stupnice NIH-CPSI 2 (1–3) body ve druhé skupině-2 (1–3) body a v kontrole-také 2 (1–3) body.
Závažnost poruch moči se mezi skupinami statisticky významně nelišila (p = 0,937). Studijní skupiny byly homogenní s ohledem na LUT. Ve výsledcích analýzy deníku močení nebyly mezi skupinami žádné rozdíly. Lze s přiměřenou jistotou říci, že LUT byly spojeny s onemocněním prostaty, a nikoli s funkčními poruchami močového měchýře nebo vodní bilance.
Maximální průtok moči podle Uroflowmetrie v první skupině byl 13,3 (11,8–14,2) ml/s, ve druhé skupině - 13,2 (12,1–14,0) ml/s a v kontrolní skupině - 13,0 (11,8–14,6) ml/s. V tomto indikátoru mezi skupinami nebyly statisticky významné rozdíly (p = 0,996). Objem zbytkové moči v první, druhé a kontrolní skupině byl 23,0 (20–26), 23 (18–25) a 20 (16,5–24) ml. Skupiny pacientů se v tomto indikátoru také nelišily (p = 0,175).
Lze uvést, že u pacientů s chronickou prostatitidou ve studijních skupinách nebyly detekovány žádné výrazné poruchy nádrže a evakuační funkce močového měchýře, ale stávající LUT nám však umožňují podezření na zdroj patologických symptomů přesně na úrovni prostatické uretry.
Subjektivní vnímání příznaků chronické prostatitidy pacientů je také velmi důležité. Různé nepříjemné pocity různé závažnosti, které jsou náchylné k opakování, často nepředvídatelné, výrazně narušují obvyklý způsob života lidí. To ovlivňuje nejen jejich náladu, ale také jejich sociální aktivitu. Proto studium kvality života, které závisí na závažnosti onemocnění, její relapsy a důsledky, také slouží jako kritérium účinnosti léčby.
Předtím, než bylo předepsáno léčby, ve skupině, která obdržela červenou kořenovou tinkturu plus 1 lžičku 3krát denně, byla kvalita života podle dotazníku hodnocena na 6 (5–9) bodech ve skupině, která obdržela tinkturu 2 čajové lhůty třikrát denně - v 8 (6–9) bodech a v kontrolní skupině - 6 (3–9) bodů. Mezi skupinami pro tento indikátor nebyly statisticky významné rozdíly (p = 0,22).
Celkové skóre na stupnici NIH-CPSI v první skupině bylo 22 (19–25), ve druhé skupině-23 (19–25) a v kontrole-22 (18–25) (P = 0,801). Skupiny tedy byly homogenní nejen z hlediska součtu skóre na stupnici symptomů chronické prostatitidy, ale také z hlediska jejích jednotlivých složek. Všichni pacienti odpověděli na otázky týkající se stupnice mužské kopulativní funkce (MCF). V první skupině byl indikátor 31 (23–41) bodů, ve druhém - 34 (27–39) bodech ve třetím - 34 (26–37) bodech. Účinek chronické prostatitidy na erektilní funkci také zůstává předmětem studie.
Ve všech třech skupinách je rozsah hodnot poměrně široký. To ukazuje na individuální stupeň reakce člověka na jeho příznaky a poruchy. Distribuce pacientů s chronickou prostatitidou s různými stavy erektilní funkce do skupin se však před léčbou nelišilo (p = 0,967). Na začátku studie tedy bylo možné vytvořit tři skupiny pacientů s chronickou prostatitidou, které byly homogenní ve věku, typu a závažnosti klinických symptomů, které ovlivnily kvalitu života. Současně byly vyloučeny poruchy nádrže a evakuačních funkcí močového měchýře.
Po 30 dnech léčby byly ve formovaných skupinách hodnoceny příznaky. Ve skupině pacientů, kteří dostávali tinkturu kořenů zapomenutého pennyweedu, 1 lžičku 3krát denně, podle kontrolního dotazníku bylo zaznamenáno pokles frekvence a závažnosti bolesti a nepohodlí o 51%. Při užívání lžiček Tinktury 2 3krát denně bylo zaznamenáno snížení závažnosti symptomů o 55%.
V kontrolní skupině se patologické příznaky snížily o 37%. Rozdíly mezi třemi skupinami pacientů byly statisticky významné (p = 0,029). Mezi první a druhou skupinou však nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly. Je tedy možné dosáhnout klinicky významného účinku s minimálním dávkováním léčiva. Kromě toho statisticky významné rozdíly zůstaly při snižování patologických symptomů při hodnocení každé ze skupin, které ve srovnání s kontrolou vzaly tinkturu kořenů zapomenutého kopecku.
Podle dotazníku došlo ke zlepšení výkonu moči u pacientů s chronickou prostatitidou během léčby, ale rozdíly nebyly statisticky významné ani mezi skupinami, které dostávaly tinkturu kořenů pennywortu v různých dávkách a ve srovnání s kontrolní skupinou.
Při analýze údajů o močení získaných po průběhu léčby nebyly ve všech třech skupinách zaznamenány žádné statisticky významné rozdíly. Podle výsledků kontrolní uroflowmetrie bylo ve všech skupinách zaznamenáno zvýšení maximálního průtoku moči, které se pohybovalo od 5 do 12%. Objem zbytkové moči u pacientů, kteří dostávali léčivo v různých dávkách, a u pacientů, kteří dostávali léčbu bylinným referenčním lékem, se snížil o 4–6%. Rozdíly mezi skupinami nebyly statisticky významné.
Tuto skutečnost lze vysvětlit relativně krátkým obdobím použití, jakož i absence složek v červeném kořenu plus tinktura, která by měla účinek podobný a-adrenergním blokátorům a inhibitorům 5a-reduktázy. Hlavní aktivní složkou léčiva jsou sloučeniny ze skupiny bioflavonoidů, které mají různé účinky, především antioxidační a protizánětlivé účinky.
Podle kontrolního zkoumání bylo na základě opakovaného dotazování zlepšení ukazatele kvality života po průběhu léčby po dobu 30 dnů zaznamenáno. V první skupině se toto číslo změnilo o 55%, ve druhé - o 59%a v kontrolní skupině - o 39%. Rozdíly v dynamice změn v kvalitě života během použití tinktury kořenů zapomenutého kopeck a v kontrolní skupině byly statisticky významné (p = 0,008).
Je třeba poznamenat, že skupiny, které obdržely tinkturu v různých dávkách, se v dynamice kvality života významně nelišily. Analýza změn v kvalitě života potvrzuje adaptogenní účinek složek bylinné přípravy obsahující zapomenuté Kopek a Knotweed. Celkové skóre NIH-CPSI se po 30 dnech léčby snížilo ve všech třech skupinách. V první skupině došlo k poklesu o 50%, ve druhé - 52%a ve třetím - o 29%. Současně byl zaznamenán stejný trend jako v analýze jiných ukazatelů.
Rozdíl byl statisticky významný mezi pacienty, kteří dostávali tinkturu kořenů zapomenutého Kopeck a pacienty v kontrolní skupině, a nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi skupinami, které léčivo dostaly v různých dávkách.
Všechny tři skupiny pacientů vykazovaly stejné zvýšení celkového skóre v dotazníku ICF (p = 0,455). Změna indikátoru ve všech skupinách nebyla více než 10%. Mezi skupinami nebyly statisticky významné rozdíly.
Zlepšení kopulační funkce může být spojeno především se snížením patologických symptomů prostaty, snížení LUT, adaptogenních vlastností a zlepšenou mikrocirkulací. Zajímavá je stav prostaty během používání bylinných přípravků. To je prokázáno analýzou výsledků opakované studie sekrece prostaty.
Pokud se zpočátku skupiny pacientů nelišily v přítomnosti a počtu leukocytů při sekreci prostaty (p = 0,528), pak po 30 dnech léčby ve všech skupinách došlo ke snížení závažnosti zánětlivého procesu. Ve skupinách, které obdržely tinkturu kořenů zapomenutého pennyweedu, bylo ve srovnání s kontrolní skupinou zaznamenáno statisticky významné (p = 0,028) snížení počtu leukocytů. Změna dávky léčiva neměla žádný vliv na dynamiku poklesu leukocytů.
Podle studie sekrecí prostaty bylo stanoveno významné snížení závažnosti zánětlivého procesu a zlepšení funkčního stavu prostaty.
Různé bylinné léky obsahují jednotlivou sadu bioflavonoidů, které mají různé činnosti. Kombinace oddenků a kořenů společných a uzlů a kořenů obsahuje bioflavonoidy, které jsou aktivní proti účinkům oxidačního stresu v tkáni prostaty. To lze předpokládat na základě výsledků účinnosti léčiva a nepřítomnosti rozdílů závislých na dávce. Tento předpoklad však musí být potvrzen dalším výzkumem.
Závěr
Mezi metodami léčby prostatitidy zaujímá použití bylinných přípravků na významné místo. Účinnost této skupiny léčiv byla potvrzena klinickými zkušenostmi. Avšak provádění randomizovaných klinických studií zaměřených na posouzení účinnosti bylinných přípravků založených na moderních myšlenkách o aktivním principu nám však umožňuje nový přístup k bylinné medicíně.
Účinnost rostlinných bioflavonoidů je odůvodněna teorií oxidačního stresu, podle které mají produkty nekontrolované oxidace volných radikálů škodlivý účinek na buňku a způsobují četné dysfunkce orgánů a systémů.
S ohledem na výše uvedené se zdá, že je možné dojít k závěru, že bylinná lék využívající tinkturu kořenů zapomenutého kopecku, léčivého produktu s výrazným protizánětlivým a antioxidačním účinkům, je nejúčinnější jak při komplexní léčbě pacientů s chronickou prostatitidou, tak při monoterapii pro prevenci této onemocnění.